наш телефон: 8-962-442-08-36

Медицинский справочник от А до Я
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гипертоническая болезнь (типертония)

разделы:

Гипертоническая болезнь составляет до 90% всех случаев хронического повышения АД. В настоящее время в экономически развитых странах около 18-20% взрослых людей страдают гипертонической болезнью, т.е. имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт.ст. и выше.

Причины формирования гипертонической болезни с достоверностью не установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Следует считаться с участием в становлении гипертонической болезни двух факторов: норадреналина и натрия. Норадреналину, в частности, отводится роль эффекторного агента в теории Г.Ф. Ланга о решающей роли психического перенапряжения и психической травматизации для возникновения гипертонической болезни. Для формировании гипертонической болезни необходимо сочетание наследственной предрасположенности к заболеванию с неблагоприятными воздействиями на человека внешних факторов. Эпидемиологические исследования подтверждают наличие связи между степенью ожирения и повышением АД.

Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет. Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека - основание для настойчивого поиска вторичной, в особенности реноваскулярной гипертензии. Высокое систолическое давление (выше 160-170 мм рт. ст.) при нормальном или сниженном диастолическом давлении у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклеротическим уплотнением аорты.

Гипертоническая болезнь протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу. Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественнное) тесение заболевания. При медленном развитии заболевания происходит 3 стадии по классификации гипертонической болезни, принятой ВОЗ.

Стадия 1 (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД, в пределах 160-179 (180) мм рт.ст. систолического, 95-104 (105) мм рт.ст. - диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка.

Стадия 2 (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. систолическое и 105-114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковые перегородки), ослабление 1 тона у верхушки сердца, акцент 2 тона на аорте, у части больных - на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдается сдавление вен, их расширение, геморрагии, эксудаты. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.

Стадия 3 (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает200-300 мм рт. ст. систолическое, 115-129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия 2, 3 типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с 3 стадией гипертонической болезни, несмотря на значительное устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.